寒露已过，昼夜温差拉大，凉意愈加明显。气温起伏对血管来说，是一个不小的考验，颈动脉狭窄也进入高发时段。这种被称作“沉默杀手”的脑血管疾病，早期大多没有明显征兆，却可能随时引发脑梗死。哪些人群要重点关注颈动脉健康？查出斑块该手术还是保守观察？秋冬时节如何养护血管？记者就此采访了市太和医院脑血管疾病诊疗中心主任、主任医师黄宽明。■记者 叶楚榕

眼前突然发黑当心血管在报警

66岁的张师傅平时身体硬朗，每天清晨都会去农贸市场买菜。不久前的一个清晨，气温骤降，他蹲在菜摊前挑萝卜时，眼前猛地一黑，右眼短暂失明，左胳膊发软抬不起来，手里的塑料袋“啪”地掉在地上。

大约三五分钟后，眼前又亮了，胳膊也听使唤了。张师傅以为只是蹲久起身太快，没放在心上，买完萝卜便回了家。可三天后，同样的一幕在饭桌上重演：他正端碗喝粥，舌头突然发僵，想说的话卡在嘴边，手里的筷子也握不住。

这下家人不敢耽搁，连忙把他送到市太和医院。颈动脉彩超结果让一家人心里一紧：右侧颈内动脉起始段的斑块，造成血管堵塞超七成。黄宽明向家属解释，若再晚些日子，斑块一旦破裂、血栓脱落冲进大脑，就会引发缺血性脑卒中，轻则偏瘫，重则危及生命。

“我平时能吃能睡，血压也不高，怎么血管就堵了？”躺在病床上的张师傅十分不解。黄宽明对照超声图像打比方：“你看，这条血管好比用了几十年的自来水管，内壁一层层挂‘水垢’。水流暂时还能通过，可一旦水垢脱落，或者把管口堵死，下游的农田——也就是人的大脑，就会断水。”

所幸张师傅就诊及时。经综合评估，他接受了手术治疗，将堵塞血管的斑块连同病变内膜一同剥离，术后恢复良好。出院时他握着医生的手感慨：“早知道那几分钟的不适这么危险，第一次发作我就来医院了。”

颈动脉狭窄为何凶险？

不少市民对颈动脉并不熟悉。黄宽明介绍，“颈动脉就在喉结两侧，手一摸能感到跳动的那两根‘管子’，是心脏通往大脑的主干道，其中颈内动脉负责为大脑前三分之二的区域供血。”

随着年龄增长，血液中的脂质慢慢沉积在血管壁，形成黄白色、类似小米粥一样的斑块，这就是医学上说的“动脉粥样硬化”。斑块不断增厚，血管腔就越变越窄，这就是颈动脉狭窄。

“它最凶险的地方，不在于血管变窄，而在于斑块的稳定性。”黄宽明解释，稳定斑块如同结了痂的伤口，相对安全；不稳定斑块却像薄脆的“火山口”，一旦血压波动、寒冷刺激可能造成斑块破溃。破溃处快速形成血栓，血栓随血流冲进脑部，堵塞脑血管，对应的脑组织就会缺血坏死，也就是脑梗死。

数据显示，我国40岁以上人群中，约三分之一做颈动脉超声可查出斑块；60岁以上人群检出率接近半数。临床上，男性50岁、女性55岁以后，斑块检出率明显上升；合并高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟、肥胖，或有心脑血管病家族史的人群，风险更高。

“为什么秋冬季节这类患者明显增多？”黄宽明解释，气温骤降时，人体体表血管收缩，血管阻力上升、血压容易冲高；已有斑块的血管，在高压血流冲击下，斑块破溃风险升高。再加上不少老人习惯秋冬进补，一锅红烧肉、一顿羊肉汤下肚，血脂、血液黏稠度跟着升高，血栓风险随之上升。

哪些人要尽早筛查？黄宽明列出重点人群：一是达到年龄节点者，男性满50岁、女性满55岁，建议每年做一次颈动脉彩超；二是有“三高”、吸烟、肥胖、相关家族史人群，无论有无症状都应筛查；三是曾经出现一过性眼前发黑、单侧手脚麻木无力、说话不利索、口角歪斜，哪怕数分钟自行缓解，也必须立刻就医——这在医学上称为短暂性脑缺血发作，是脑卒中的高危预警信号。

查出斑块是否手术，狭窄程度说了算

门诊里，黄宽明被问得最多的问题就是：体检报告查出颈动脉斑块，是不是一定要做手术？他给出的答案是不必急于手术，要结合狭窄程度、有无症状分级处置。

如果只是血管内中膜增厚，或是存在斑块、狭窄程度不足50%，且没有任何不适，核心方案是“管住嘴、迈开腿、吃好药”，即管控血压、血糖、血脂，戒烟限酒，遵医嘱服用他汀类药物稳定斑块，定期复查。

若狭窄程度在50%—69%区间，并且发生过短暂脑缺血、轻度卒中症状，一般采取强化药物治疗，并密切随访；狭窄超过70%，或是不到70%，但反复出现脑缺血症状，单纯药物控制风险有限，可评估外科干预。

主流干预方式分为两种：一是颈动脉内膜切除术，俗称“剥斑块手术”，切开颈动脉，把附着在管壁的斑块完整剥离，给血管“除垢疏通”；二是颈动脉支架植入术，从大腿根部血管送入导管到达狭窄位置，释放支架撑开血管，创伤更小、恢复更快。具体干预方式由医生结合斑块位置、形态和患者的身体状况综合判断。

秋冬护血管，中老年朋友请记住这几点

秋冬季节如何呵护好我们的血管？黄宽明给中老年朋友提了几条建议：

一是注意保暖，重点护住颈部、前胸后背。清晨气温最低，不要天不亮就外出晨练，等日出升温后再活动；出门可佩戴围巾，避免颈动脉直吹冷风。

二是监测血压。秋冬季节血压容易波动，高血压人群要勤测量、勤记录；血压波动明显要及时找医生调整用药，不要自行增减药量。

三是饮食清淡，不要盲目进补。多喝温水，控盐控油、少吃肥肉，多吃新鲜蔬果，戒烟限酒。

四是适度运动，以微微出汗、不喘粗气为宜；避免猛然发力、屏气憋气。

五是作息规律、保持情绪平稳。大悲大喜、熬夜、便秘用力排便，都可能诱发脑卒中。

最后要牢记几个关键点：一看脸，微笑时口角是否歪斜；二查手，双臂平举有没有单侧下垂无力；三听语言，能不能说完整一句话、有没有口齿含糊不清。出现任意一项异常，不要等待观察，立即拨打120急救电话。