■记者 张贞林

日前，《中国血脂管理指南（2023）》（以下简称《指南》）发布，这是在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》的基础上，结合近年来最新研究数据和临床经验，时隔7年后的一次重大调整。

记者对比《指南》与之前的标准发现，《指南》在血脂常规检测项目、筛查频率、检查的重点人群等方面，都作了进一步细化和改变，并增加了“超高危”的概念。

哪些人需要重点查血脂？《指南》指出，4类人要注意重点查血脂：有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者；存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、肥胖、长期吸烟；有早发心血管疾病家族史者，指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患动脉粥样硬化性心血管疾病，或有家族性高脂血症患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

“高脂血症往往没有临床症状，但它却是心脑血管疾病及猝死非常重要的危险因素之一。”国药东风总医院心脏中心 CCU病房（冠心病监护病房）兼心电图室主任许浩介绍，如果不控制高脂血症，会导致动脉粥样硬化，后期会逐渐导致心脑血管动脉硬化，甚至导致心肌梗塞、脑中风等。

记者梳理发现，与旧版不同的是，新版《指南》对于“超高危”人群给出了一个明确的建议。增加了“动脉粥样硬化性心血管疾病风险增强因素”评估，慢性肾病3—4期也被列入高危人群。同时，将靶器官损害、血清生物标志物及肥胖或腹部肥胖、早发心血管疾病家族史等因素列为风险增强因素。

患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。对小于55岁且动脉粥样硬化性心血管疾病10年风险为中危者进一步进行余生风险评估；动脉粥样硬化性心血管疾病10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。

“40岁以上的人群，以及患有心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖的人群，是血脂的重点监测对象，建议每6个月测量一次血脂，去医院在空腹状态下进行抽血化验，由门诊医生开具血脂化验单，一般包括血脂4项（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯）。”许浩介绍，如果发现血脂异常，要在心内科医生的指导下积极治疗。

“降脂治疗期间，首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。”许浩表示，要尤其注意限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入。例如：油脂摄入总量每人每日在20—25克；用植物油这类不饱和脂肪酸代替动物油、棕榈油等饱和脂肪酸等。