■文、图/记者 李月 特约记者 王慧昨日，从重症监护室(icu)转到普通病房，张女士和她的家人总算松了一口气。怀孕34周多，她突然患上急性妊娠脂肪肝，20天的时间里，她经历了一场生死考验。最终，在太和医院专家的努力下，她安全地产下了一名男婴。太和医院感染科主任陈悦表示，急性妊娠脂肪肝十分凶险，死亡率高达90%，堪称孕妇的“头号杀手”。

孕妇患上罕见脂肪肝

张女士是丹江口市浪河镇人，年仅25岁的她，已经怀上了二胎。到去年12月份，她已经怀孕8个月，在此之前，她的各项产检指标都正常。可让人意想不到的是，去年12月底，她竟然没有任何征兆地出现皮肤发黄、恶心、呕吐等症状。起初，家人以为是妊娠反应，没有理会，可在随后的一个星期里，张女士出现下腹疼痛、血压升高等症状。

在外打工的丈夫余先生得知情况后，立即赶回老家。去年12月31日，张女士被紧急送往太和医院感染科治疗。经医生抽血检查，发现张女士情况非常严重，转氨酶、总胆红素严重超标，凝血功能也非常差。随后，医生进一步为她进行了肝脏彩超检查，发现张女士的肝脏、肾脏等多脏器受损。经诊断，陈悦高度怀疑张女士患上了罕见的急性妊娠脂肪肝。“该病十分凶险，母子合起来的死亡率高达90%，很多时候大人和小孩只能保住一个。”陈悦说。

提前终止妊娠保安全

情况十分危急，陈悦立即联系该院妇产科专家会诊。“必须立即停止妊娠，否则患者的激素水平会继续升高，病情将持续恶化。再拖下去，大人小孩都保不住了。”对此，妇产科会诊专家十分焦急。

在妇产科专家的协助下，张女士于元月1日提前1个月终止了妊娠，一个不足6斤的男婴呱呱落地。就在大家还没有来得及松口气时，医护人员所担心的意外出现了。按照经验，终止了妊娠后，病人的情况就会稳定下来并逐渐好转，但是张女士的病情却加速恶化了。“胆红素值从进来时的140多，很快就升到260多（正常值在22左右）。”很快，张女士出现严重的凝血功能障碍，身上大出血，医生用纱布压迫血管都止不住。紧接着，张女士出现了最糟糕的多脏器功能衰竭。危急之际，陈悦立即请放射科专家行介入栓塞止血，可张女士的血仍然止不住。

此时，张女士的肾脏、呼吸、胃肠功能急剧衰竭，她已经陷入深度昏迷，全身不时出现抽搐情况。“她身上的出血量已经达到1000多毫升，再不想办法止血，就没命了。”陈悦经过冷静分析，立即联合妇产科专家会诊后一致决定，“要想保住患者性命，只有将子宫切除。”

子宫切除后转危为安

在征得家属的同意后，张女士的子宫被切除。尽管身上的血已经止住了，可张女士的肾功能、肝功能依然衰竭。在昏迷的3天时间里，医护人员积极为张女士进行血浆置换，将她血液中的高胆红素、尿素以及损伤肝肾的因子清除，并且补充血小板。经过紧张抢救，张女士体内环境逐渐稳定下来。到昨日，除了胆红素还有些偏高外，张女士的其他指标都已正常，并从重症监护室转入普通病房。

昨天上午，记者在太和医院感染科病房见到张女士时，她仍在接受抗感染治疗，她身上、胳膊上的瘀斑十分明显。“这是并发症引起的，要不了几天，她身上的瘀斑就会完全消失。接下来，她只要到妇产科拆线，出院后再随访一两次就没什么问题了。”陈悦表示，“医院每年都会接诊几位这样的孕妇，大部分患者终止妊娠后，症状就缓解了，不过像张女士这样的情况，确实十分危险。”

孕期要全面检查肝功能

据陈悦介绍，急性妊娠脂肪肝是一种比较少见的妊娠期疾病。据国外机构统计，此病发病率仅为万分之一，多发病于妊娠第28至40周，尤其多见于妊娠30周左右的初产妇，并且患者在怀孕前并没有脂肪肝。此外，孕妇如患有妊娠高血压疾病，或怀了双胎、男胎，发病几率会更大。

急性妊娠脂肪肝初发病时，患者常有恶心呕吐、头痛乏力、肝区疼痛、黄疸等症状，1到2周后病情骤然加剧，可出现凝血功能障碍、低血糖、意识障碍、昏迷、少尿、无尿等。目前，医学界对此病的病因尚无定论，但其终极的根源还在于妊娠，临床上多认为发病原因是因为妊娠后体内性激素水平变化，加之妊娠末期孕妇处于应激状态，增加了脂肪酸进入肝脏，导致脂肪在肝细胞内沉积。

对此，陈悦表示，怀孕时，尤其二胎孕妇要到正规医院全面检查肝脏功能，同时要注意乙肝、丙肝病毒母婴传播；孕妇在孕晚期一旦出现上述症状，应迅速前往正规医院进行抽血化验、查肝功能等各项检查，切不可疏忽大意；一旦被确诊患上了急性妊娠脂肪肝，无论病情轻重、发现早晚，必须立即终止妊娠。