每到暑假，儿童腺样体切除手术就多起来。孩子确诊腺样体肥大以后，很多家长便陷入两难境地。保守治疗周期长，如果没有规范用药，很容易做无用功。手术治疗确实立竿见影，但毕竟是手术，害怕有风险，也怕术后会复发。最重要的是，很多家长不知道孩子哪些情况需要做手术，哪些情况可以不做手术。为此，记者采访了市太和医院耳鼻咽喉科头颈外科相关专家。

■记者 叶楚榕

暑期腺样体门诊患儿明显增多

“7月以来，门诊上小儿腺样体肥大的患者确实增多。”7月17日，太和医院耳鼻咽喉科头颈外科小儿耳鼻喉亚专科主任邹帆告诉记者，每到暑假，来看腺样体肥大的孩子就扎堆，最近这类患者占门诊量的一半。

前不久，市民李女士带着6岁的儿子轩轩（化名）找到邹帆问诊。原来轩轩在一年前出现了睡觉张口呼吸伴随打鼾，而早在两年前他就在太和医院被诊断为腺样体肥大，医生建议做手术。但李女士想着孩子小，担心全麻手术对孩子有影响。此后，反复在多家医院找多位医师问诊。有的医生说可以先保守药物治疗，有的建议做手术，搞得李女士也犹豫不定。轩轩也用了一些药物治疗，打鼾的症状时轻时重，但是张口呼吸症状一直没有得到好转。直到后来李女士发现孩子出现了龅牙的情况，更加担心起来。

她带着孩子再次来到太和医院，经过邹帆检查，轩轩不仅存在腺样体肥大导致睡眠打鼾及张口呼吸，更是出现了腺样体面容。在邹帆反复解释及沟通的情况下，李女士同意让孩子住院治疗。

轩轩第一天入院，第二天就进行了腺样体全麻手术，第三天出院。术后一周，李女士带轩轩复查的时候表示，孩子睡眠打鼾的症状已缓解，张口呼吸的情况也得到改善。李女士在感谢医生的同时，也后悔没能早一点让轩轩手术，这才导致出现龅牙。邹帆让李女士不要担心，说问题不是很大，随着张口呼吸的改善，龅牙的问题也会慢慢消失，后期可以根据情况到口腔科进一步处理。

孩子腺样体肥大危害多

何为腺样体？邹帆介绍，腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶壁与后壁移行处，形似半个剥皮的橘子，肉眼通常看不到，需要借助医学仪器检查。腺样体在孩子出生后即存在，6至7岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩。

儿童腺样体增生肥大引起一系列症状者，称腺样体肥大。所以临床上诊断腺样体肥大有两个条件，一是检查发现腺样体肥大，二是有一系列临床症状，并且这些症状是因腺样体肥大导致的。

儿童腺样体肥大会使咽鼓管阻塞导致分泌性中耳炎，患儿可出现耳鸣、耳闷及听力下降的症状，有时会出现化脓性中耳炎，出现耳部流脓。因鼻咽部气道堵塞，患儿可出现鼻塞、流涕等症状，并由此引发鼻炎、鼻窦炎；严重者可出现睡眠打鼾及张口呼吸、讲话鼻音重，甚至出现阻塞性睡眠呼吸暂停。

另外，由于鼻腔分泌物刺激呼吸道黏膜，患儿会出现咽喉部不适、咳嗽、清嗓的症状，容易并发气管炎。更重要的是，由于腺样体肥大堵塞气道，导致患儿出现张口呼吸，长期张口呼吸将会出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即腺样体面容。

哪些情况适合手术切除腺样体？

腺样体肥大治疗分为保守药物治疗和手术治疗，那么出现哪些情况需要手术切除？

邹帆告诉记者，对于轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停（所谓的打鼾）患儿，若发病病程比较短、临床症状不严重，可采取保守药物治疗。对于中重度阻塞睡眠呼吸暂停的患儿，如果检查发现腺样体肥大，可以考虑做腺样体切除手术。对于3岁以上已造成牙颌面骨性发育畸形或出现畸形趋势的患儿，需尽早干预治疗。

腺样体切除术有利于缓解幼儿慢性鼻窦炎的症状，对于药物治疗不理想的儿童慢性鼻窦炎可采取腺样体切除手术。对于反复发作的分泌性中耳炎，半年内3次感染或1年内4次感染；咽鼓管功能障碍，分泌性中耳炎经鼓膜置管拔管后需重复置管的患儿，也可采取腺样体切除手术。

听说腺样体一般10岁之后会逐步萎缩，有家长咨询，孩子腺样体肥大可不可以不做手术？等其10岁之后自然萎缩。

对此，邹帆表示，在临床上也见到十三四岁腺样体仍然肥大的患者，所以不是每一个儿童腺样体10岁之后都会萎缩。若孩子已经腺样体肥大，没有出现相应的临床症状，可以考虑暂时观察，但是如果腺样体肥大已经出现一系列临床症状，比如张口呼吸、牙齿颌面部发育的问题等，建议尽早做手术治疗，因为在等待期间这些症状可能会进一步加重，从而带来更为严重的问题。

据了解，太和医院耳鼻咽喉头颈外科腺样体肥大手术目前采取的是日间手术，即48小时可以出院。患儿首先到门诊就诊，经过医生评估，对符合手术指征的患儿会安排日间手术。患儿在门诊进行常规检查无异常后，就会安排住院。住院次日会进行全麻手术，术后若无发热、出血等情况，很快就可以出院，整个住院时间不超过48小时。

幼儿睡觉打呼噜警惕腺样体肥大图据新华社