一位孕38周的孕妇，Ⅰ型主动脉夹层随时有破裂风险，危及母子生命。日前，太和医院临时性管控期间，医院产科、麻醉科、心胸大血管外科、ICU等科室通力协作，克服夹层随时破裂风险，帮助孕产妇成功分娩一名男婴。目前，患者已康复出院，新生儿生长发育良好。

■文、图/记者 曾雨 特约记者 王慧

发现主动脉夹层 孕38周孕妇紧急转诊太和

11月5日，一名孕38周的孕妇在外院检查时，发现有主动脉夹层，随时有破裂风险，辗转多家医院后来到太和医院产科。当时，太和医院正临时封控，但医院党委高度重视，考虑患者病情十分凶险，仍将其收治入院。随即，医院由医务处牵头，召集产科、麻醉科、心胸大血管外科、ICU等科室进行多学科紧急会诊。

“完善 CTA大血管造影检查发现，患者属于最严重的Ⅰ型主动脉夹层，即血管从根部撕裂至胸降主动脉，主动脉夹层破裂风险极高。”太和医院产科副主任郭冲介绍，同时发现，患者既往11年前孕第一胎时，即有主动脉夹层，当时在该院行支架置入手术并产下一子，此次主动脉夹层属于再发。

据了解，正常主动脉由内膜、中膜及外膜三层结构组成。主动脉夹层，简单来说就是管壁最内侧的内膜发生破口撕裂后，血流冲击进入血管壁三层结构之间，使得部分管壁完整性仅由薄弱的外膜维持，极易发生血管三层结构全部破裂，造成大出血死亡。

连夜开展急诊手术 用时35分钟患者成功分娩

“Ⅰ型主动脉夹层是最凶险的急重症之一，一经确诊，需尽快手术终止妊娠。”郭冲表示，孕晚期妇女发生Ⅰ型主动脉夹层的凶险性尤其严重，因为孕晚期妇女血压等指标升高，很可能孕妇打一个喷嚏，夹层就破裂了，母胎均面临着极高的死亡风险。

手术刻不容缓！产科、麻醉科、心胸大血管外科、ICU等科室当即就患者病情展开深入讨论，为其制订科学、安全的诊疗方案。在确定方案，并经充分的术前准备后，郭冲等连夜为患者开展急诊手术，最终用时35分钟，成功分娩一名重约7斤的健康男婴。

麻醉科主任医师李清介绍，孕妇主动脉夹层随时破裂，因此围手术期控制患者血压尤为关键。为此，术前麻醉医生充分做好安抚工作，让患者始终保持稳定的情绪，全麻诱导平稳，行气管插管后，术中密切控制患者血压，让患者循环稳定。这期间，麻醉时间控制尤其精准，避免了对胎儿造成的不利影响。最终，各科室通力协作，顺利完成了整台手术。术后，患者在 ICU监护，后转入普通病房。

患者已平安出院 新生儿生长发育良好

胸心大血管外科副主任曾敏表示，该科室在剖宫产术中密切监护患者生命体征，如果产妇情况不稳定，夹层破裂风险高，建议在剖宫产后立即行主动脉夹层手术，开胸置换形成夹层的主动脉。最终，在多科室的保驾护航下，剖宫产顺利，产妇情况稳定，再次与患者家属沟通，家属要求待产妇恢复后择期行主动脉夹层手术。目前，患者已平安出院，新生儿生长发育良好。

为何如此年轻就有主动脉夹层？郭冲表示，高度考虑患者为马凡氏综合征。这是一种非常罕见的疾病，患者俗称“蜘蛛人”，发病率约0.04‰—0.1‰。这种疾病最大的风险，就是导致患有“主动脉夹层”。患上该疾病的妇女，一般不宜妊娠，因为孕期血容量增加三到四成，且分娩时心脏负荷还将进一步增大，增加破裂风险。

医生正在紧张地为患者手术。