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减重可降低2型糖尿病发病率
人医糖尿病中心内分泌科开设肥胖门诊 开展个体化减重降糖治疗

  11月14日是第11个“联合国糖尿病日”,今年的宣传主题是“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”。糖尿病因其发生发展隐匿、并发症多、致残和死亡率高等特点,已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第三位严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。据了解,目前全球有超过1.99亿女性糖尿病患者。专家介绍,患有1型糖尿病的女性更易发生早期自然流产或胎儿畸形,70%的2型糖尿病可以通过改善生活方式得到预防。

  老一辈人认为胖了好,胖了是有福气的表现,其实不然,市人民医院糖尿病中心内分泌科专家认为,身体健康才是福气,肥胖可能会有胰岛素抵抗,从而会伴随着产生糖尿病、高血压、高血脂,甚至动脉硬化等现象。

  ■记者 方元 通讯员 马婷婷 李晓雯

  18岁女生5年吃成“糖胖子”

  几个月前,18岁的小莉因为心悸、四肢无力被送进市人民医院。入院检查后,发现她居然得了2型糖尿病。当听到医生说这与她过度肥胖有一定关系后,小莉懊悔不已。

  小莉本是个活泼可爱的女生,原本身材苗条的她从5年前开始饭量大增,平时还特别爱吃甜食爱喝饮料,整个人就像吹气球一样胖了起来。到今年年初,1.62米的身高已经有82.5公斤的体重和100厘米的腰围。

  脸长圆了,腿长粗了,整个人没了腰,走路也开始出现四肢无力,易出汗、心悸等症状。到医院一查,她的空腹血糖值达到6.5mmol/L(正常值在3.9—6.1mmol/L),餐后两小时血糖11.4mmo/L(正常值<7.8mmol/L),糖化血红蛋白7.1mmol/L,经相关检查,诊断为2型糖尿病,肥胖症。

  在市人民医院糖尿病中心内分泌科办理住院后,经过专家连续几个月的减重降糖治疗,如今小莉的空腹血糖已经下降到5.2mmol/L,餐后两小时血糖控制在5.5-7.2mmol/L,体重减到70.3公斤,腰围80厘米,小莉整个人感觉轻松了一大截。

  无独有偶,今年34岁的王女士,身高1.6米,腰围111厘米,体重达到91公斤,不仅有高血压、高血脂、重度脂肪肝,今年年初还查出血糖异常,她空腹血糖值达到9.7mmol/L,比正常值高出不少,被诊断为2型糖尿病并肾病III期。

  经过3个月的体重管理,患者体重下降15公斤,已停用降压药、降糖药,血糖、血压控制在正常范围。肝功能、血脂也恢复正常,重度脂肪肝也变成了轻度。王女士表示她还要继续坚持,让自己的体重慢慢降到正常范围,让自己变得更健康、更漂亮。

  小心吃胖 糖尿病找上门

  有数据显示,我国2型糖尿病患者中,超重和肥胖的比例都很高。2型糖尿病患者中超重比例超过 40%,肥胖的比例约25%,即在2型糖尿病人中有约三分之二患者为超重或肥胖。

  市人民医院糖尿病中心内分泌科主任廖勇敢介绍,肥胖是2型糖尿病的独立高危因素,是2型糖尿病自然病程的起源。其发生原理是:肥胖者体内胰岛素受体数量的减少及受体功能的缺陷,引起胰岛素抵抗,使胰岛素降血糖的效应下降。人体为了降低血糖,就会让胰岛代偿性分泌更多的胰岛素,以保持糖代谢正常,此时患者表现出高胰岛素血症。长此以往,胰岛功能就会出现损害,致使胰岛素分泌量代偿不了胰岛素抵抗,导致餐后血糖升高,又称为糖耐量减低(IGT)。如果此时不采取措施,胰岛功能进一步受损害,就会发生糖尿病。

  男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米被称为中心型肥胖,它是内脏脂肪增多堆积造成的。中心型肥胖更易造成胰岛素抵抗。这是因为,内脏脂肪组织具有内分泌功能,脂肪的增多使其分泌的激素水平发生紊乱,从而拮抗了胰岛素的降糖作用。

  糖尿病发生后,人体糖代谢和脂代谢进一步紊乱,致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布,会在一定程度上加重肥胖的程度。由此,肥胖和糖尿病形成了互为因果的恶性循环。

  减重可降低2型糖尿病发生率

  研究数据显示,肥胖型2型糖尿病患者体重下降 10%,可使空腹血糖下降60%,糖尿病相关死亡率下降30%,相关肿瘤死亡率下降40%,所有原因导致的死亡率下降20%。严重肥胖(BMI≥35)和极严重肥胖(BMI≥40)的2型糖尿病病人,通过手术减重30千克后,可使糖尿病的死亡率下降75%~80%。另有一项老年糖尿病患者的回顾性研究表明:每减轻体重1公斤,患者的寿命就可能延长3~4个月。“由此可见,‘减重’是防控2型糖尿病的基础。”市人民医院糖尿病中心内分泌科专家表示,解决肥胖和2型糖尿病双重负担的主要临床目标是,在血糖正常的超重或肥胖患者中,以预防2型糖尿病为主,尤其是高危患者;在超重或肥胖型 2型糖尿病患者中,则通过降低体重来控制血糖,或者避免体重的进一步增加;同时减少相关心血管危险因素,改善生活质量,延长寿命。

  人医开展个体化减重降糖治疗

  2016年,十堰市人民医院糖尿病中心内分泌科先后选派廖勇敢主任医师、李晓雯副主任医师及护士4人,赴北京、上海等地进修学习肥胖症诊治的先进技术,开设了肥胖门诊,为患者制订个体化的减重、降糖方案,平稳降糖、科学减重,双管齐下,使患者全面获益。

  据了解,针对2型糖尿病前期或早期2型糖尿病合并肥胖的患者,该科给予非药物营养干预的方法,可使患者3至6月体重下降20-40斤,血糖达标,且目前尚未有病人发生反弹现象。

  对于典型2型糖尿病合并肥胖的患者,先根据患者血糖情况,给予胰岛素强化治疗,解除高血糖的毒性作用后,改用其他既能降糖又可减重的药物,配合饮食运动治疗,患者的胰岛素抵抗明显改善,延缓了胰岛B细胞的凋亡,也使患者的高血压、高血脂、高尿酸等代谢紊乱得以纠正。

  该科在临床工作中总结的“卡片法”,获得了广大患者的一致好评。让这些患者能更轻松掌握每日的饮食和运动。中国医师协会充分肯定了该科糖尿病中心的2型糖尿病体重管理工作,并于2017年3月委托湖北省内分泌主任委员向光大教授为该中心2型糖尿病体重管理基地授牌。

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